Doktor Blund

Doktor Blund gästas av doktor Otto Henriksson, expert på hypotermi. Ett passande ämne så här i vinterkylan. I samtalet nämner vi bland annat: EmCrit 66 (Om hypotermi) ERC Riktlinjer för återupplivning/HLR vid särskilda omständigheter Paal_2016 - Accidental Hypothermia - An Update

Ett av förslagen från en lyssnare var att presentera ett fall från verkligheten. Idag berättar jag om en trafikolycka som testade sjukhusets resurser. Fundera gärna på vad du hade gjort annorlunda, och hur ni hade hanterat fallet på ditt sjukhus. Kommentarer mottages tacksamt. Lyssna också gärna på Scott Weingarts fallbeskrivning: EmCrit 207.

Idag pratar jag om mitt favoritläkemedel - Ketamin (mer känt under handelsnamnet Ketalar). PDF med några doseringsförslag. Referenser: I stort sett omöjligt att överdosera Green, S. M., Clark, R., Hostetler, M. A., Cohen, M., Carlson, D., & Rothrock, S. G. (1999). Inadvertent ketamine overdose in children: Clinical manifestations and outcome. Annals of Emergency Medicine, 34(4 I), 492–497. https://doi.org/10.1016/S0196-0644(99)80051-1 Delayed Sequence Intubation (visar också att 1,4 mg/kg var mediandos för dissociation) Weingart, S. D., Seth Trueger, N., Wong, N., Scofi, J., Singh, N., & Rudolph, S. S. (2015). Delayed sequence intubation: A prospective observational study. In Annals of Emergency Medicine (Vol. 65, pp. 349–355). https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2014.09.025 Sänker ICP (och ökar CBF) Bar-Joseph G, Guilburd Y, Tamir A, Guilburd JN. Effectiveness of ketamine in decreasing intracranial pressure in children with intracranial hypertension. J Neurosurg Pediatr. 2009 Jul;4(1):40-6. Pu

Äntligen är Doktor Blund tillbaka. Säsongen inleds med ett specialavsnitt med anledning av den årliga högtidsdagen den 16 oktober - eterdagen. Inspirationen är hämtad från den här spännande artikeln: Ether day: an intriguing history Ravindra Chaturvedi*, RL Gogna  MJAFI 2011;67:306–308 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4920664/

Sista avsnittet före semestern är kort. Efter sommaren hoppas jag kunna återkomma med nya ämnen, och förhoppningsvis några intressanta gäster. Idag utmanar jag en gammal medicinsk sanning - nämligen att DT med kontrast orsakar njurskada hos patienter, särskilt om de har nedsatt njurfunktion sedan tidigare. Referenser: * Rao, Q. A., & Newhouse, J. H. (2006). Risk of Nephropathy after Intravenous Administration of Contrast Material: A Critical Literature Analysis. Radiology, 239(2), 392–397. https://doi.org/10.1148/radiol.2392050413 Väldigt få studier gjorda med matchade kontrollgrupper. I de studierna sågs ingen skillnad med eller utan kontrast. * McDonald, J. S., McDonald, R. J., Comin, J., Williamson, E. E., Katzberg, R. W., Murad, H. M., & Kalimes, D. F. (2013). Frequency of acute Kidney injury Following intravenous contrast Medium administration: A Systematic Review and Meta-Analysis. Radiology, 267(1), 119–128. doi:10.1148/radiol.12121460/-/DC1 Metaanalys av 13 studier, 26000 patient

Tiden går fort, särskilt nu under sommaren. Det blir lite längre mellan avsnitten. I det här avsnittet diskuteras akut behandling av svår astma. Glöm inte att kommentera/dela/betygsätta.   Referenser Ingen effekt av Teofyllin DiGiulio, G. A., Kercsmar, C. M., Krug, S. E., Alpert, S. E., & Marx, C. M. (1993). Hospital treatment of asthma: lack of benefit from theophylline given in addition to nebulized albuterol and intravenously administered corticosteroid. The Journal of Pediatrics, 122(3), 464–469. https://doi.org/10.1016/S0022-3476(05)83442-0 Titrering av O2 Perrin, K., Wijesinghe, M., Healy, B., Wadsworth, K., Bowditch, R., Bibby, S., … Beasley, R. (2011). Randomised controlled trial of high concentration versus titrated oxygen therapy in severe exacerbations of asthma. Thorax, 66(11), 937–41. https://doi.org/10.1136/thx.2010.155259 Magnesium Rowe, B. H., Bretzlaff, J., Bourdon, C., Bota, G., Blitz, S., & Camargo Jr, C. A. (2000). Magnesium sulfate for treating exacerbations of acute

I dagens avsnitt blir det ingen medicin. Jag har fått en del frågor om hur det är att jobba som läkare utomlands, och hur man gör om man själv vill prova på.  Jag samlade ihop några tankar och spelade in dem. Kommentera gärna nedan om du tycker att jag missade något väsentligt. Länkar: Bland kolleger och patienter i Abu Dhabi - Min artikel från Läkartidningen Jobba i England – hur coolt var det? - Kollegan Elena Tornell beskriver hur det var att arbeta i England Arbeta utomlands som läkare - Läkarförbundet

I det här avsnittet diskuteras en av de mest basala färdigheterna inom mitt område - intubation. Begreppet NODESAT (Nasal Oxygen During Efforts Securing A Tube). Weingart, S. D., Levitan, R. M., Mort, T. C., Davis, D. P., Hwang, J. Q., Dunford, J. V. (2012). Preoxygenation and Prevention of Desaturation During Emergency Airway Management. Annals of Emergency Medicine, 59(3), 165–175.e1. http://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2011.10.002 Jag ger er den svenska versionen: SINUIT (Syrgas I Näsan Under InTubation) Mer om preoxygenering: Weingart, S. D. (2011). Preoxygenation, reoxygenation, and delayed sequence intubation in the Emergency Department. Journal of Emergency Medicine, 40(6), 661–667. http://doi.org/10.1016/j.jemermed.2010.02.014 Ramachandran, S. K., Cosnowski, A., Shanks, A., & Turner, C. R. (2010). Apneic oxygenation during prolonged laryngoscopy in obese patients: a randomized, controlled trial of nasal oxygen administration. Journal of Clinical Anesthesia, 22(3), 164–168. http://doi.org/10

  Jag har ägnat en del tid åt att fundera på den här studien av Marik mfl: Marik, P. E., Khangoora, V., Rivera, R., Hooper, M. H., & Catravas, J. (2016). Hydrocortisone, Vitamin C and Thiamine for the Treatment of Severe Sepsis and Septic Shock: A Retrospective Before-After Study. Chest. https://doi.org/10.1016/j.chest.2016.11.036 I dagens avsnitt ger jag min kommentar, och min nuvarande (kanske flyktiga) ståndpunkt. Jag är inte ensam. Fler tankar (och bättre): PulmCrit, The Bottom Line,  St Emlyn's Eftersom jag får göra vad jag vill i min podd kommenterar jag också ett inlägg i Läkartidningen: Widgren BR. Följ RETTS – och krångla inte till det. Läkartidningen. 2017;114:EL3D. http://www.lakartidningen.se/Opinion/Debatt/2017/05/Folj-RETTS--och-krangla-inte-till-det/ Krångla inte till det, sade Bill. Gör det inte så svårt, sade Bull...

Ämnet för dagen är trombolys (eller inte) av lungemboli. Inspirationen är hämtad från en serie fantastiska inlägg av Josh Farkas från PulmCrit (numera en del av EMCrit). Kolla in originalen här och här. Det finns ännu mer på sajten - Emcrit/PulmCrit. Referenser Konstantinides, S. V., Vicaut, E., Danays, T., Becattini, C., Bertoletti, L., Beyer-Westendorf, J., … Meyer, G. (2017). Impact of Thrombolytic Therapy on the Long-Term Outcome of Intermediate-Risk Pulmonary Embolism. Journal of the American College of Cardiology, 69(12), 1536–1544. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2016.12.039 Wang, C., Zhai, Z., Yang, Y., Wu, Q., Cheng, Z., Liang, L., … China Venous Thromboembolism (VTE) Study Group. (2010). Efficacy and Safety of Low Dose Recombinant Tissue-Type Plasminogen Activator for the Treatment of Acute Pulmonary Thromboembolism. Chest, 137(2), 254–262. https://doi.org/10.1378/chest.09-0765 Zhang, Z., Zhai, Z., Liang, L., Liu, F., Yang, Y., & Wang, C. (2014). Lower dosage of recombinant tissue-type plasmino

Jag hade nyligen äran att föreläsa på en workshop om traumasjukvård i Ajman (ett av de sju emiraten i UAE). Åhörarna var läkare och sjuksköterskor, de flesta från Sheikh Khalifa Medical City Ajman - ett sjukhus som drivs av ett svenskt vårdföretag, med många svenskar i sjukhusledningen. Ämnet som jag talade om var (förstås) intensivvård. Jag hade döpt presentationen till "The Art of Trauma Intensive Care". Detta är den något improviserade svenska översättningen. Relevanta referenser: Choosing Wisely (PDF) Transfusion i ratio 1:1:1 Holcomb, J. B., Tilley, B. C., Baraniuk, S., Fox, E. E., Wade, C. E., Podbielski, J. M., … van Belle, G. (2015). Transfusion of Plasma, Platelets, and Red Blood Cells in a 1:1:1 vs a 1:1:2 Ratio and Mortality in Patients With Severe Trauma. Jama, 313, 471. https://doi.org/10.1001/jama.2015.12 Nutrition (ASPEN guidelines) McClave, S. A., Taylor, B. E., Martindale, R. G., Warren, M. M., Johnson, D. R., Braunschweig, C., … Compher, C. (2016). Guidelines for the Provision and Asse

Inte den frågan man vill ha när man skall sätta sin första nål eller lägga sin första spinal... I detta, passande nog första, avsnitt pratar jag lite om handledning och hur man kan minska stressen inför sina första praktiska ingrepp, och hur man vårdar sitt självförtroende. "Att sätta nål är 5% kompetens och 95% självförtroende" - Johan R Veckans artikel: Picano, E., & Pellikka, P. A. (2016). Ultrasound of extravascular lung water: a new standard for pulmonary congestion. European Heart Journal, ehw164–8. http://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw164 Veckans FOAM: http://resus.me/learning-to-speak-resuscitese/ Cliff Reid om kommunikation i akuta situationer. Kan vi ta efter flygtrafikkontrollens precisa språk? http://www.doktorblund.se/wp-content/uploads/2016/06/Ep01.mp3

Det är jag som är Doktor Blund, eller Anders Sillén som jag egentligen heter. Jag är en svensk narkosläkare som för närvarande arbetar som intensivist i Abu Dhabi. Detta är en podd/blogg som kommer att handla om saker jag är intresserad av. Mest blir det anestesi och intensivvård, men det kan också bli en del mer perifera ämnen. Utbildning är också något jag brinner för, så det lär bli ett återkommande tema. Varför? Det här gör jag för min egen skull. Jag kände att behövde någonstans att samla mina tankar och funderingar.  Med inspiration av alla utmärkta medicinska poddar och bloggar som jag följer, tänkte jag göra ett eget försök. Om någon annan skulle ha glädje av det jag samlar här, vore det förstås jätteroligt. Nivån kommer förmodligen att passa den som håller på att lära sig hur man tar hand om de svårast sjuka patienterna. En del av materialet är gamla föreläsningar som jag dammat av, annat är egna tankar och funderingar - ungefär sådant som diskuteras på ronden eller i fikarummet. Om du har